11. maaliskuuta 2016

Kannattaako masennuslääkkeitä syödä?

Jos lääkäri suosittelee sinulle tai läheisellesi masennus- tai mielialalääkkeiden syöntiä, tai vaikka lääkitys olisi jo päällä, suosittelen lukemaan Aku Kopakkalan teoksen Masennus - suuri serotoniinihuijaus.


*Escitalopram Actavis on masennuslääke, joka kuuluu ryhmään nimeltä serotoniinin takaisinoton estäjät (SSRI-lääkkeet). Nämä lääkkeet vaikuttavat aivojen serotoniinijärjestelmään siten, että serotoniinin määrä lisääntyy. Serotoniinijärjestelmän häiriöiden katsotaan liittyvän merkittävällä tavalla masennuksen ja muiden psyykkisten sairauksien syntyyn.*


Teoksessa Kopakkala käy läpi muun muassa mistä mielen pulmat johtuvat, miten SSRI-lääkkeet vaikuttavat ja esittelee masennuksen vaihtoehtoisia hoitotapoja. Minusta mielenkiintoisin osio kirjassa oli SSRI-lääkkeitä koskevat tutkimukset ja järkyttävintä kaikki SSRI-lääkkeistä mahdollisesti aiheutuvat haittavaikutukset.

Henkilökohtainen mielipiteeni on, että ennen masennuslääkityksen aloitusta kannattaa laittaa ruokavalio ja liikunta kuntoon, etenkin jos kyse on lievästä masennuksesta. Voi olla, että kun ruokavalio on kunnossa ja henkilö liikkuu säännöllisesti, tarvetta mielialalääkitykselle ei enää olekaan. Ongelma voi myös löytyä suoliston bakteeristosta, jolloin parantajina voivat toimia probiootit ja prebiootit, eivät SSRI-lääkkeet. Terapia voi olla jollekin ratkaisu, ja toisaalta kyse voi olla vain mielekkään tekemisen puutteesta tai surun kohtaamisesta. On normaalia kokea alakuloa, jos kohtaa kuoleman, eron, irtisanomisen, muuton, sairastumisen tai jonkin muun muutoksen. Suuret muutokset aiheuttavat stressiä, joka väkisinkin vaikuttaa mielialaan. Veikkaan, että esimerkiksi pitkä työttömyys vaikuttaa kenen tahansa mielialaan laskevasti, jollei keksi ajalleen jotain mielekästä toimintaa.

Sen lisäksi, että vaihtoehtoiset hoitotavat voivat olla tehokkaampia kuin lääkitys, toinen hyvä syy kieltäytyä on lääkityksen haittavaikutukset, jotka voivat olla suuremmat kuin itse masennuksen. Masennus voi myös parantua itsestään ajan kanssa, mutta lääkityksestä voi olla vaikea päästä eroon, sillä se voi aiheuttaa riippuvuutta ja sen vieroitusoireet muistuttavat masennusoireita. Myös lääkityksen aloitus yleensä syventää masennuksen oireita.


*Huomioitavaa 
Joillakin kaksisuuntaista mielialahäiriötä sairastavilla voi alkaa maaninen vaihe. Siihen kuuluvat poikkeavat ja nopeasti vaihtelevat ajatukset sekä liiallinen iloisuus ja vilkas liikehdintä. Jos näitä oireita ilmenee, ota yhteyttä lääkäriisi.

Ensimmäisinä hoitoviikkoina voi esiintyä myös levottomuutta tai kyvyttömyyttä istua tai seistä paikoillaan. Kerro heti lääkärille, jos sinulle tulee tällaisia oireita. 

Itsemurha-ajatukset ja masennuksen tai ahdistuksen paheneminen 
Jos sinulla on todettu masennus ja/tai olet ahdistunut, sinulla saattaa joskus olla ajatuksia vahingoittaa itseäsi tai jopa tehdä itsemurha. Tällaiset ajatukset voivat voimistua masennuslääkitystä aloitettaessa, koska näiden lääkkeiden vaikutuksen alkaminen vie jonkin aikaa, yleensä noin kaksi viikkoa, mutta joskus vieläkin kauemmin. 

Saatat olla alttiimpi tällaisille ajatuksille: 
- jos sinulla on aiemmin ollut ajatuksia, että tekisit itsemurhan tai vahingoittaisit itseäsi 
- jos olet nuori aikuinen. Kliinisissä tutkimuksissa on todettu, että alle 25-vuotiailla psykiatrisilla aikuispotilailla, jotka saavat masennuslääkettä, on lisääntynyt alttius itsemurhakäyttäytymiseen.

Lapset ja nuoret
Escitalopram Actavista ei normaalisti pitäisi käyttää lapsilla ja alle 18-vuotiailla nuorilla. Lisäksi on hyvä muistaa, että alle 18-vuotiailla potilailla itsemurhayritysten, itsemurha-ajatusten sekä vihamielisyyden (pääasiassa aggressiivisuutta, vastustavaa käyttäytymistä ja vihaa) riski kasvaa, kun he käyttävät tämän tyyppisiä lääkkeitä. Lääkäri voi silti määrätä Escitalopram Actavista alle 18-vuotiaalle potilaalle katsoessaan sen olevan potilaan etujen mukaista. Jos lääkäri on määrännyt Escitalopram Actavista alle 18-vuotiaalle potilaalle ja lääkkeen käyttö herättää kysymyksiä, on lääkäriin syytä vielä ottaa yhteyttä. Lääkäriin on otettava yhteyttä, jos jokin mainituista oireista kehittyy tai pahenee, kun alle 18-vuotias potilas käyttää Escitalopram Actavista. Escitalopram Actaviksen pitkäaikaisturvallisuutta, kuten vaikutuksia kasvuun, kypsymiseen sekä älylliseen kehitykseen ja käyttäytymisen kehitykseen ei ole vielä riittävästi tutkittu.*


Lääkärit toki osaavat olla vakuuttavia asiassaan. Itse olen täysin masennuslääkitystä vastaan, mutta kun lääkäri sitä minulle tarpeeksi monta kertaa riittävän vakuuttavasti tarjosi, otin reseptin vastaan ja kävin hakemassa pakkauksen apteekista. Luettuani lääkkeen tuoteselosteen, palasin onneksi järkiini. En halunnut ottaa riskiä kaikista haittavaikutuksista, jotka pakkausselosteessa mainittiin. Vai miltä kuullostaisi:


*Jos hoidon aikana ilmenee jotain seuraavista haittavaikutuksista, ota yhteyttä lääkäriin: 
Melko harvinaiset (alle yhdellä käyttäjällä sadasta):
- epätavalliset verenvuodot, myös maha-suolikanavassa. 

Harvinaiset (alle yhdellä käyttäjällä tuhannesta):
- Jos sinulle tulee ihon, kielen, huulten tai kasvojen turvotusta, hengitys- tai
nielemisvaikeuksia (allerginen reaktio), ota heti yhteyttä lääkäriin tai hakeudu sairaalaan.
- Jos sinulle tulee korkea kuume, rauhattomuutta, sekavuutta, vapinaa ja äkillisiä
lihaskouristuksia, ne saattavat olla merkkinä harvinaisesta serotoniinioireyhtymästä.

Jos sinulle tulee seuraavia haittavaikutuksia, ota heti yhteyttä lääkäriin tai hakeudu sairaalaan:
- virtsaamisvaikeuksia
- epileptisiä kohtauksia (kouristuksia)
- ihon ja silmänvalkuaisten keltaisuutta, joka on merkki maksan vajaatoiminnasta tai maksatulehduksesta
- nopea, epäsäännöllinen sydämen syke tai pyörtyminen, jotka voivat olla oireita
henkeäuhkaavasta tilasta, joka tunnetaan nimellä kääntyvien kärkien takykardia. 

Edellä mainittujen lisäksi on raportoitu myös seuraavia haittavaikutuksia: 
Hyvin yleiset (yli yhdellä käyttäjällä kymmenestä):
- pahoinvointi.
- päänsärky. 

Yleiset (yli yhdellä käyttäjällä sadasta):
- ahdistus, levottomuus, poikkeavat unet, nukahtamisvaikeudet, uneliaisuus, huimaus, ihotuntemukset kuten ihon kuumotus, pistely, kutina tai kihelmöinti ilman ulkoista syytä, vapina, haukottelu.
- sukupuolielämän häiriöt (viivästynyt siemensyöksy, erektio-ongelmat, vähentynyt
sukupuolinen halu ja naisilla vaikeus saada orgasmia)
- ripuli, ummetus, oksentelu, suun kuivuminen
- tukkoinen ja vuotava nenä (sivuontelotulehdus)
- lisääntynyt hikoilu
- väsymys, kuume
- lihas- ja nivelkivut
- painon nousu
- ruokahaluttomuus tai lisääntynyt ruokahalu. 

Melko harvinaiset (alle yhdellä käyttäjällä sadasta):
- hampaiden narskutus tai tarpeeton yhteen pureminen, levottomuus, hermostuneisuus,
paniikkikohtaus, sekavuus
- makuaistin häiriö, unihäiriö, pyörtyminen
- nenäverenvuoto
- kohtuverenvuoto, joka ei liity kuukautisiin. Poikkeavan runsas tai pitkäkestoinen
kuukautisvuoto
- nokkosihottuma (urtikaria), ihottuma, kutina (pruritus)
- hiustenlähtö
- käsivarsien ja säärten turvotus
- silmien mustuaisten laajeneminen (mydriaasi), näköhäiriö, korvien soiminen (tinnitus)
- sydämen tiheälyöntisyys
- painon lasku

Harvinaiset (alle yhdellä käyttäjällä tuhannesta):
- aggressio, depersonalisaatio (itsensä vieraaksi tunteminen), aistiharhat
- sydämen harvalyöntisyys 

Potilaat ovat ilmoittaneet myös seuraavia haittavaikutuksia (saatavissa oleva tieto ei riitä esiintyvyyden arviointiin):
- itsetuho- tai itsemurha-ajatukset, ks. myös kohta ”Varoitukset ja varotoimet”
- mania
- liikehäiriöt (lihasten tahattomat liikkeet)
- maidoneritys naisilla, jotka eivät imetä
- kivulias erektio (priapismi)
- verenvuotohäiriöt, kuten ihon ja limakalvojen verenvuodot (ekkymoosi) ja verihiutaleiden niukkuus (trombosytopenia)
- alhaisesta verenpaineesta johtuva huimaus seisomaan noustessa (ortostaattinen hypotonia)
- veren natriumpitoisuuden lasku (oireina pahoinvoinnin ja sairauden tunne, lihasheikkous tai sekavuus)
- lisääntynyt virtsaneritys (antidiureettisen hormonin erityshäiriö)
- poikkeavat tulokset maksan toimintakokeista (veressä on tavallista enemmän maksaentsyymejä)
- ihon tai limakalvojen äkillinen turvotus (angioedeema)
- itsetuhokäyttäytyminen
- vaikeus istua tai seistä paikoillaan, yleinen levottomuus ja levoton liikehdintä*
- ruokahaluttomuus*
- sydämen rytmin muutos (QT-ajan pidentyminen, joka näkyy EKG-tutkimuksessa). 

*Näitä haittavaikutuksia on raportoitu essitalopraamin (Escitalopram Actaviksen vaikuttava aine) tavoin vaikuttavilla lääkkeillä. 

Potilailla, jotka käyttävät selektiivisiä serotoniinin takaisinoton estäjiä, kuten Escitalopram Actavis, on havaittu olevan suurentunut riski luunmurtumiin*


Näiden haittavaikutusten rinnalla masennuksen oireet kuten mielipaha, alakuloisuus, alemmuudentunto, syyllisyys, häpeä ja toivottomuus eivät kuullosta minusta enää lainkaan niin pahalta.

Masennuslääkityksellä poistetaan ikävien tunteiden pohjaton syvyys, mutta samalla katoavat myös ilohuiput. Elämästä tulee tasaisen harmaata tunneaallokon mustan ja valkoisen kadotessa. Kuitenkin elämään kuuluvat niin ilot kuin surutkin. Ilman surua, emme osaisi arvostaa iloa. Niin se vain on.

En sano, että kenenkään pitäisi nyt kieltäytyä lääkityksestä tai lopettaa olemassa olevaa lääkitystään. Kehotan vain ottamaan asioista selvää. Se helpoin vaihtoehto eli pilleri naamaan ei välttämättä ole se paras vaihtoehto.


* Tämän tekstin pakkausselostelainaukset ovat minulle aikoinaan määrätystä masennuslääkkeestä, jonka päätin jättää syömättä. Koko seloste luettavissa Fimean sivuilla. Tuoteselosteessa esiintyvät alleviivaukset omiani.